Pendaftaran
Form Pendaftaran Umrah – Wisata Islami Kareem
FORM PENDAFTARAN UMRAH
Wisata Islami Kareem
No. ID
Tanggal Pendaftaran
Jenis Umrah
— Pilih Jenis Umrah —
Umrah Reguler
Umrah Ramadhan
Umrah Plus Turki
Umrah Plus Dubai
Umrah Awal Tahun
Umrah Akhir Tahun
Umrah VIP / Executive
Umrah Private
Tanggal Keberangkatan
DATA PRIBADI
Nama Jamaah (Sesuai Paspor – 3 Kata)
Nama Ayah
Nama Ibu
Tempat / Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Nama Mahram (Jika Perempuan)
Status Mahram
Suami
Ayah
Anak
Adik/Kakak
Lain-lain
DATA PASPOR
No Paspor
Tanggal Dikeluarkan
Dikeluarkan di
Tanggal Expired
ALAMAT
Alamat
Telepon
Handphone
Email
Kecamatan
Kelurahan
Kota / Kabupaten
Kode Pos
DATA TAMBAHAN
Pekerjaan / Jabatan
Pendidikan Terakhir
Pernah Umrah
Pernah
Belum
Pernah Haji
Pernah
Belum
Fasilitas Kamar
Double
Triple
Quad
Merokok
Ya
Tidak
Memiliki Penyakit Khusus
Ya
Tidak
Upload KTP / PASSPORT
Upload Pas Foto (Latar Putih)
Saya menyatakan data yang diisi benar dan bersedia mengikuti ketentuan Wisata Islami Kareem
DAFTAR SEKARANG